Arteriopatia cronica obliteranta este o boala arteriala cauzata de ateroscleroza, manifestata in principal prin doua simptome: claudicatia intermitenta (durere in teritorii musculare, aparuta la o anumita distanta de mers, remisa in urmatoarele 10 minute de repaus) sau durerea de repaus la nivelul membrelor inferioare (tipic ameliorata de pozitionarea decliva a picioarelor). Clasic aceasta boala era legata de fumat, insa studiile ulterioare au decelat numeroase alte asocieri, (diminuand astfel si ponderea care se acorda fumatului) considerandu-se actual ca arteriopatia cronica obliteranta (ACO) este doar ‘varful ice-bergului’ care cuprinde si boala coronariana, ateromatoza carotidiana, AVC, si ateroscleroza in general. Acest fapt este sustinut si de dovezile (documentate de studii largi) care arata ca prezenta acestei afectiuni se coreleaza independent de alti factori cu mortalitatea cardiovasculara la 10 ani, cu alte cuvinte diagnosticarea acesteia este un semnal de alarma in sine, si nu deceleaza doar o boala considerata pana in prezent mai mult ‘locala’, si tratata pana in prezent mai mult in functie de simptomele prezente la nivelul membrelor inferioare. Mai mult, conducatorii studiului getABI (studiu german pe aprox 6800 pacienti care a aratat importanta indicilor gamba-brat in predictia evenimentelor cardiovasculare) recomanda la diagnosticarea aceste boli un tratament similar bolii coronariene, incluzand aspirina, inhibitor de enzima de conversie, statina si beta-blocant. De mentionat ca acesta din urma nu mai este contraindicat din 1990 in ACO. In practica curenta, diagnosticarea acestei afectiuni porneste de la examenul clinic (in special palparea pulsurilor, temperatura cutanata) si anamneza (semnalarea simptomelor dureroase la nivelul membrelor inferioare, sugestive fiind claudicatia intermitenta si durerea in repaus ameliorata de ortostatism), si este sustinut de un examen simplu: masurarea presiunilor sistolice la nivel gambier (arterele pedioasa si tibiala posterioara) si la nivelul bratului cu ajutorul unui aparat Doppler, urmat de calcularea indicilor gamba-brat (IGB), examen care poate fi completat la nevoie de alte examene (incluzand echo-Doppler, pletismografie, oscilometrie etc) dintre care arteriografia ramane standardul de aur (metoda invaziva). In Romania, pentru screening/diagnostic se pot folosi cu buna acuratete anamneza, examenul clinic si masurarea IGB, avand in vedere corelatiile foarte bune ale acestui indice cu rezultatele imagistice. Practic, screeningul pentru ACO ar trebui facut la toti pacientii cu risc cardiovascular crescut, iar, la cei la care diagnosticul este pus, tratamentul ar trebui sa fie intensiv (desi in tara noastra tratamentul ACO se rezuma in principal la un medicament simptomatic, pentoxifilinul). Stadializarea cea mai folosita in practica se bazeaza pe clasificarea Leriche-Fontaine (stadiul I: boala asimptomatica, absenta unuia sau mai multor pulsuri; stadiul II: claudicatie intermitenta – IIa la mai mult de 200 m, IIb la mai putin de 200 m; stadiul III: durere de decubit, ameliorata la ortostatism; stadiul IV: leziuni trofice/gangrena). Ca metoda diagnostica, calcularea unor IGB < 0.9 indica prezenta arteriopatiei (normal: 0.9 – 1.2), valori crescute peste 1.3 sunt sugestive pentru mediocalcinoza (deformabilitate scazuta a arterelor datorita depunerilor de calciu), situatie in care se recomanda calcularea raportului intre presiunea la nivelul halucelui si cea la nivelul bratului (cu mentiunea ca presiunea la haluce este cu 10 mm mai mica decat la nivelul gambei). Valori sub 0,5 sunt sugestive pentru ischemia critica, desi acest diagnostic se sustine in principal pe o valoare absoluta < 50 mmHg la nivelul arterelor pedioasa sau tibiala posterioara sau < 30 mmHg la nivelul halucelui. In acest caz, arteriografia se impune. De asemenea, o investigatie suplimentara, pletismografia la nivelul halucelui poate da repere pentru evolutia ulterioara a unei plagi in context de arteriopatie (valori >35 mmHg indica o vascularizatie suficienta pentru vindecare, in timp ce valori < 35 mmHg impun interventie chirurgicala). In cazul persoanelor cu diabet, clasificarea Leriche-Fontaine este mai putin sensibila, astfel incat depistarea prin metoda Doppler (incurajata in statele dezvoltate in ingrijirea primara, deci inainte de a ajunge la specialist) ramane o metoda de prima intentie. Recomandarile terapeutice trebuie sa cuprinda atat incurajarea activitatii fizice (care va stimula dezvoltarea circulatiei colaterale), a renuntarii la fumat, cat si tratament medicamentos adresat aterosclerozei si bolii cardiovasculare in general, in mod particular tratament antiagregant (aspirina, clopidogrel) completat eventual de tratament simptomatic (pentoxifilin, sulodexid).
13 ianuarie 2008
11 noiembrie 2008 at 2:34 pm
De ce in Romania se recurge foarte repede la amputarea unor fragmente din membrul inferior afectat.Exista alternative pentru a evita aceasta procedura?Ce ar trebui sa faca un bolnav in acest caz?
Multumesc!
13 noiembrie 2008 at 8:26 pm
@doinita De obicei aceasta decizie radicala se ia pentru a elimina tesuturile necrozate, si a preveni riscuri care sunt mult mai mari decat neajunsurile unei amputatii. Daca s-a ajuns in stadiul in care este necesara amputatia, inseamna ca nu exista alternative. Alternativele in cazul pacientilor cu arteriopatie constau in stadiile precoce in modificari in viata pacientului (renuntarea la fumat, mersul pe jos pentru a stimula formarea de vase de sange noi), tratamente medicamentoase, iar in stadiile mai avansate se pot practica proceduri chirurgicale de revascularizare. Cand exista complicatii severe ale arteriopatiei (moartea tesuturilor, cu innegrirea unui anumit teritoriu) sau riscuri majore se practica amputatia. Nu va pot raspunde referitor la un caz particular pe care nu il cunosc, raspunsul cel mai potrivit il puteti avea de la un medicii chirurgi, in particular specialistii in chirurgie vasculara.
14 septembrie 2009 at 2:02 pm
Stimate domnule Copcea,
Tatal meu a fost diagnosticat cu arteriopatie cronica (stenoza artera iliaca stanga tip 3). I s-a facut un bypass care dupa mai putin de 2 luni s-a blocat, motiv pentru care in acest moment piciorul stang nu se mai vascularizeaza. Acum incepe tratament cu Vasoprostan20, insa nu exista o certitudine a tratamentului.
Puteti sa-mi recomandati va rog o clinica in afara tarii care poate avea o alta solutie in afara de amputare?
Va multumesc,
Monica
8 iunie 2010 at 6:34 pm
@monica Desi acest raspuns este cu o intarziere mare, nu as fi putut sa va recomand o solutie mai buna decat cea care s-a adoptat (o solutie conservatoare, cu prostaglandine, in asteptarea unei reevaluari prin arteriografie, care sa stabileasca in ce conditii se poate face o revascularizare, si care este raportul dintre riscuri / beneficii).
20 octombrie 2009 at 11:32 am
Tata-l meu are arterita obliteranta in stadiu avansat cu necroza la ambele picioare si deja ia cazut un deget si cand am fost la doctor dansi mi au spus k ar trebui sa i amputeze ambele picioare de la genunchi si dansul nu a vrut la care doctori iau dat de trait cateva luni deja are 6 luni de cand se tot chinuie ce ar trebui sa fac ?
cat mai are de trait ? va rog ss ma ajutati cu un raspuns .chiar este in stare grava dar totusi mai are cate o data putere sa mearga singur iar noaptea acuza dureri mari la piciorul ala cu degetul cazut necrozat . VA MULTUMESC
10 februarie 2010 at 3:33 pm
Pt Florin: poate tatal tau are o sansa cu ALPROSTADIL 20mcg injectabil care am inteles ca se da pe baza unui dosar de la casa de asigurari de santate. Acesta trebuie sa cuprinda o scrisoare medicala de la medicul de familie/medicul specialist in care se recomanda acest medicament, o reteta cu acest medicament, o copie de buletin, ultimul talon pensie si bilet de externare in care sa specifice ca arteriopatia are stadiul III sau IV Fontaine Sper ca astea sa fie toate actele! Beneficiezi de tratament gratuit pe baza dosarului, altfel o fiola e cam 120 ron Multa sanatate.
3 iunie 2010 at 6:06 pm
Am ajuns la concluzia cum ca asi putea avea ACO in faza precoce deoarece de 6 ani am cam aceleasi simptome dar numai pe perioada sezonului cald, insotite de edematierea bilaterala a membrelor inferioare Precizez ca sunt o persoana activa dar fumatoare de 7-10 tigari dupa caz( maximum) si de aproximativ 20 de ani vechime.Am 47 de ani si exact de cabd au aparut aceste probleme am luat in greutate 12 Kg ajumgand la 84 de Kg si tot de atunci mi-am schimbat si stilul de viata devenind dintr-o persoana cu o profesie ce predomina ortostatismul, in inactiv social si usor dependenta de alimentatia de acasa.In urma analizelor efectuate acum 8 luni nu a fost nimic peste valori, decat tricliceridele , care aveau o valoare nu prea crescuta de normal dar colesterolul era in limite normale.Din proprie initiativa mi-am administrat pentoxifilin constatand ca are efect benefic insa aspirina nu pot sa folosesc deoarece am gastrita ulceroasa Sper sa nu fie asa cum am zis si sa ma insel in ceea ce priveste diagnosticul iImi puteti spune ce ar putea fi aceasta boala? Aceasta ar putea fi influentata de manifestari ,cum ar fi usoare depresii? Nu tin regim dar nici nu abuzez de alimente nepermise. Grasimi nu mananc mai deloc si asta pentru ca nu imi plac. Dulciuri, niciodata, glucidele le iau din produse alimentare cu specific:fasole , mazare paste,iar cartofi prajiti nu am mai gustat de 4 ani (prajeli mai mananc cum ar fi oua carne ,rar)in rest fara abuz.Nu am obtinut niciun raspuns de la medicul de familie cu regret o spun pentru ca probabil necesit investigatii care nu-mi permit dar am nevoie de indrumare Va rog,spuneti-mi mai pot reveni la” normal?”
8 iunie 2010 at 6:29 pm
@mimi Din ce relatati, nu exista niciun indiciu ca ar fi vorba despre arteriopatie cronica obliteranta, singura manifestare la nivelul picioarelor pe care ati mentionat-o fiind edematierea, ale carei cauze nu cuprind arteriopatia. Simpla examinare a picioarelor de catre un medic aduce informatii extrem de valoroase, la care se poate adauga, daca e cazul, o examinare Doppler, pe care o face un medic cu competenta pentru aceasta examinare. Normal ar fi sa nu urmati tratament cu pentoxifilin inainte de a fi stabilit un diagnostic, care ar putea fi, mai probabil, din domeniul insuficientei venoase sau limfatice, mai ales in contexul in care ati lucrat mult timp in ortostatism.
19 iulie 2010 at 6:18 am
Bunicul meu are 78 de ani, are arterita obliteranta, si are 0 presiune la picioare. Degetul este negru, deja a inceput sa i se innegreasca picioarele..este in dureri foarte mari, acum i-am administrat morfine si alte pastile de durere, dar nu merge nimic…Este ceva mai puternic pentru dureri? Vrem doar sa nu-l mai vedem suferind asa, este crunt. Morfinele ii dau si halucinatii, nu stim ce sa-i facem..
3 noiembrie 2010 at 8:18 pm
buna
sunt din alba-iulia
cind merg ma doare gamba de trebuie sa ma opresc.
am fost la medic si mia dat dianosticul Arteriopatia obliterantă 45%
pe cale medicamentoasa acesta boala dispare in urma unui tratament riguros?
ce trebuie sa fac.
ce medicamente trebuie sa iau.
medicii mi-au dat dar nu stiu nu am informatii exacte.
poate ma puteti ajuta d-voastra
multumesc anticipat.
ionescu mircea
3 noiembrie 2010 at 8:55 pm
Cel mai probabil 45% se refera la gradul de stenoza (ingustare) a arterelor. Exista masuri generale (mersul pe jos, aboandonarea fumatului daca e cazul), si masuri specifice: tratament medicamentos: aspirina, medicamente de scadere a colesterolului, alte medicamente vasodilatatoare etc. Boala nu dispare cu medicatie, dar simptomele se amelioreaza. Singura vindecare este chirurgicala.
22 ianuarie 2011 at 1:14 pm
Tatal meu este fumator,are dabet tip 2 netratat corespunzator,a facut cangrena diabetica la picior,a fost amputat degetul cel mare,a facut eco doppler si rezultatul este,amodificari importante de flux distal bilateral.Cat de grav este? medicul i-a dat doar vessel due,cineva d profesie tot medic mi-a zis sa ii dau pentoxifilin,fraxiparina si wobenzym.Acestea toate merg combinate? fraxiparina cum se administreaza?multumesc
22 ianuarie 2011 at 1:19 pm
@Mari Nu cunosc wobenzym, fraxiparina este o heparina, se administreaza injectabil, in general in burta. In afara de wobenzym, produs pe care nu il cunosc, se pot asocia fraxiparina cu pentoxifilinul, totusi toate aceste tratamente trebuie administrate sub supravehgere medicala, cel putin analize de sange la o luna (hemoleucograma, potasiu, coagulograma). Nu pot comenta pe aceasta cale riscurile legate de caz, dar oprirea fumatului si echilibrarea diabetului sunt obligatorii. In plus o mare atentie acordata incaltamintei, si verificarii aspectului picioarelor, IN FIECARE ZI.
14 august 2011 at 5:40 pm
Buna ziua! Sunt medic rezident si va scriu in speranta ca imi veti raspunde cu privire la o problema legata de bunica mea. Pacienta in varsta de 71 ani, diagn cu DZ tip II in urma cu 8 ani cu AHC: frate cu amputaie bilaterala, este diagnosticata in urma cu aproximativ 4 luni cu ACOMI stg stadiu IV, pt care s-a efectuat arteriografie cu decelarea unei tromboze stranse de a. femurala superficiala pt care se efectueaza un bypass femuro-polilteal cu graft de Dacron. Dupa aproximativ 3 luni, proteza se tromobozeaza..se reintervine pt dezobstructie si se deceleaza si o tromboza la originea a. polplitee care anterior nu era, se incearca dezobstructia acesteia dar nu se reusete. Postoperator se recomnda tratament cu vasodilatator; alprostadilum. Ce ar trebui facut pe termen lung. Se poate incerca eventual o alta procedura de revascularizare si pt a. poplitee (desi initial s-a spus ca va fi nevoie, dar s-a renuntat la idee).Ce parere aveti despre Pletal? Credeti ca ar fi de folos? Multumesc!
20 august 2011 at 2:58 pm
@Pop Corina. Cred ca alprostadilul ar fi o solutie mai buna decat Pletal in acest caz, prin efectul antiagregant. Ar fi bine sa se asocieze tratament cu statina (atorva sau rosuvastatina), indiferent de profilul lipidic. Probabil ca pe termen lung o doza mai mare de ASPIRINA ar fi cea mai la indemana solutie conservatoare (ca alternativa la prostaglandine). Cat priveste solutiile chirurgicale, personal nu ma pot pronunta, sigur ca de dorit sunt revascularizarile, dar, uneori, cand genetica este asa cum ati mentionat-o, se ajunge tot la solutii radicale, in situatiile de urgenta. Echilibrul diabetului este, de asemenea, un factor important pe termen lung. Va doresc sanatate pentru bunica dumneavoastra, si merita sa strangeti mai multe pareri pe acest subiect. Dr. A. Copcea