Doctor Adrian COPCEA

nutritionist-diabetolog


Un comentariu

Ghidurile de diabet si nutritie ADA 2008

Au aparut, ca in fiecare an in ianuarie, ghidurile americane de diabet si nutritie redactate de ‘american diabetes association’ (ADA), in revista ‘diabetes care’, suplimentul 1 /2008. Ghidurile sunt accesibile pe site-ul revistei, si se pot descarca gratuit. (pentru link, e suficient ca in google sa se caute ‘diabetes care supplement 2008′; http://care.diabetesjournals.org/content/vol31/Supplement_1/ )

Ghidurile cuprind 14 capitole, un total de 110 pagini (numerotate cu S: S1, S2…S110), si sunt redactate in maniera similara ghidurilor precedente Indicatiile sunt gradate ca A,B,C,E (in functie de nivelul evidentelor). Un sumar al recomandarilor este redactat intre paginile S5 – S11, iar detalierea acestora se face in S12-S44, la capitolul ‘standards of medical care’). Ca terminologie, cateva observatii scurte: se foloseste termenul de prediabet pentru stadiile de hiperglicemie intermediara (scaderea tolerantei la glucoza sau glicemie bazala modificata, dupa terminologia romaneasca, sau IGT respectiv IFG dupa cea americana), se foloseste in loc de HbA1C ca prescurtare pentru hemoglobina glicata doar A1C – o strategie americana destinata familiarizarii pacientilor cu aceasta analiza – , iar pentru recomandarile nutritionale termenul  ‘medical nutrition therapy’.

Cateva recomandari: in majoritatea situatiilor: HbA1C < 7% la adulti in afara sarcinii; scadere ponderala de 7% la cei cu risc de diabet (incluzand 150 min de activitate fizica moderata/saptamana); fibre cel putin 14 g /1000 kcal la persoanele cu risc de diabet; la cei cu diabet: grasimi saturate < 7% din caloriile totale, grasimi trans minimizate; numararea hidratilor de carbon totali in diabet ramane o strategie cheie – considerarea indexului glicemic aduce beneficii modeste; indulcitorii nu au efecte daunatoare (‘are safe’); alcoolul la cei care aleg sa consume alcool trebuie limitat la o bautura/zi (termen ; 1 drink) la femei sau 2 bauturi/zi la barbati; nu se recomanda suplimente de vitamina E sau C; in lipsa dovezilor, nu se recomanda suplimentarea cu Crom; activitatea fizica aerobica moderata se recomanda celor cu diabet: cel putin 150 min/sapt, la o frecventa cardiaca de 50-70% din frecventa maxima; se recomanda in absenta contraindicatiilor antrenament de rezistenta (‘resistance training’) de 3 ori pe saptamana; abordarea psihologica trebuie sa faca parte din managementul clinic; corectarea hipoglicemiei percepute trebuie facuta cu glucoza (15-20 g) sau orice forma de glucid care contine glucoza, care trebuie repetata daca la 15 minute se constata persistenta hipoglicemiei; vaccinarea anti-influenza este recomandata anual la diabetici, si cel putin un vaccin anti-pneumococ pe parcursul vietii; obiective tensionale: TA<130/80; tratament farmacologic de la 140/90; cel putin un IEC sau sartan; se va adauga o tiazida (la GFR>50) sau un diuretic de ansa (la GFR<50); IEC si sartanii sunt contraindicate la gravide; Statinele sunt recomandate tuturor diabeticilor cu boala cardiovasculara manifesta, precum si celor fara boala manifesta, in varsta de >40 ani si cu 1 sau mai multi factori de risc cardiovasculari; Obiective primare: LDL<100 la cei fara BCV manifesta; LDL<70 la cei cu BCV manifesta, folosind inclusiv doze mari de statine; Daca nu se pot atinge obiectivele, si o reducere cu ~40% din LDL initial se poate accepta ca obiectiv; Sunt de dorit TG < 150, HDL>40 (barbati) sau 50 (femei), dar in orice caz, strategia preferata este cea cu statine tintind LDL; Statinele sunt contraindicate in sarcina; Asociatiile statina – alte hipolipidemiante nu sunt probate; Aspirina (75-160 mg/zi) se recomanda pacientilor diabetici tip 1 si 2 in preventie secundara (BCV prezenta) sau primara (varsta >40 ani sau alti factori de risc: fumat, albuminurie, HTA, AVC, antecedente familiale de BCV); Aspirina nu se recomanda la cei sub 30 ani (absenta de beneficiu) si este contraindicata celor < 21 ani (risc de sindrom Reye); Oprirea fumatului trebuie indicata; In boala coronariana trebuie folosite IEC, aspirina si statina; la pacientii cu infarct in antecedente trebuie adaugat beta-blocant; La pacientii cu insuficienta cardiaca congestiva tratata sunt contraindicate metforminul si tiazolidindionele; (evidenta C); in cazul prezentei micro sau macroalbuminuriei se recomanda IEC sau sartan; reducerea aportului de proteinela diabetici cu IRC este recomandata: la 0.8 – 1 g/kgc in stadii precoce si 0.8 in stadii avansate; Aspirina nu este contraindicata in retinopatie, si nu creste riscul de hemoragie retininana; COPII SI ADOLESCENTI: Control glicemic: la copii mici obiectivele glicemice sunt mai putin stricte; IEC este indicat in microalbuminuria persistenta; HTA la copii si adolescenti (>percentila 95 sau 130/80) se poate tratata cu IEC; Dislipidemie: tratamentul cu statine se paote adauga la dieta de la varsta de 10 ani daca LDL>160 sau LDL>130 si exista 1 sau mai multi factori de risc; obiectivul este tot de 100 mg/dl; Boala celiaca: trebuie depistata in prezenta simptomelor prin dozarea tTg (Ac anti transglutaminaza) sau anti-EMA (Ac anti endomisiali) cu documentarea IgA normale serice; cei cu boala celiaca confirmata trebuie pusi la regim fara gluten; Tiroida: anticoripii anti TPO si anti TG trebuie dozati la diagnosticul diabetului tip 1; TSH trebuie dozat la 1-2 ani interval, in absenta dezechilibrului metabolic, iar fT4 trebuie dozat daca TSH este anormal; Femei in preconceptie: A1C cat mai aproape de normal (<7%), tratate pentru complicatii daca ele exista; majoritatea tratamentelor (IEC, statine, sartani siADO) sunt contraindicate sau nerecomandate in sarcina; Varste avansate: obiectivele sunt mai putin stricte, dar complicatiile acute trebuie evitate; tratamentul HTA este indicat la toti varstnicii cu diabet, iar tratamentul hipolipidemiant sau antiagregant cel putin pe o perioada documentata prin studii. Toate aceste recomandari sunt mentionate in partea de rezumate (S5). Pentru glicemia postprandiala se mentioneaza valoarea de 180 mg/dl la 1-2 ore de la inceputul mesei la adulti in afara sarcinii, iar in diabetul gestational obiectivele sunt: sub 95 pentru glicemia preprandiala capilara, si sub 140 la o ora sau sub  120 la 2 ore.

De mentionat ca aceste ghiduri sunt elaborate de Asociatia Americana de Diabet, insa ghiduri paralele sunt redactate si de Asociatia Americana a Endocrinologilor. In Romania cele doua organisme in domeniu (Societatea si respectiv Federatia Romana de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice) nu au elaborat inca ghiduri comune, reperele principale ramanand la nivel de ghiduri in Romania atat ghidurile americane, cat si cele europene, respectiv ghidul IDF (International Diabetes Federation). Fara indoiala, acestea trebuie adaptate realitatilor in special economice din Romania, pastrand totusi ca obiectiv principal o ingrijire medicala cat mai buna in conditiile date, si, mai ales, o abordare terapeutica adaptata fiecarei persoane.

Follow

Get every new post delivered to your Inbox.